心臟支架被濫用？衛(wèi)計(jì)委表態(tài)了

去年66萬例心臟支架手術(shù)  比2015年增近20%

《中國心血管病報(bào)告2016》指出，目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農(nóng)村達(dá)45%，城市為42%。心血管病作為威脅居民健康的“頭號殺手”，死亡率仍在不斷上升。

“隨著我國心血管病危險(xiǎn)因素比如高血壓等流行日益嚴(yán)重，今后10年心血管病的發(fā)病和患病人數(shù)還將進(jìn)一步增加�！敝�名心血管病學(xué)專家、中國工程院院士高潤霖預(yù)測。

冠狀動(dòng)脈介入治療，被譽(yù)為是心血管疾病治療史上的“里程碑”。介入治療通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動(dòng)脈里面，以解除冠狀動(dòng)脈狹窄，即俗稱的心臟支架手術(shù)。

高潤霖回憶，介入治療技術(shù)1985年被引入中國，經(jīng)過了一段時(shí)間緩慢發(fā)展，近十年間才開始加速。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年至今，我國介入治療例數(shù)逐年增加。國家衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國行冠脈介入治療總病例書達(dá)到66萬多例，比2015年增長17.42%。

“美國一年是80萬到90萬例之間，占世界第一位，我們占世界第二位，平均每100萬人口中426個(gè)人進(jìn)行介入治療�！备邼櫫馗嬖V封面新聞，經(jīng)過十幾年高速發(fā)展，介入治療在我國已普及到縣醫(yī)院層面，“過去縣醫(yī)院沒有（這項(xiàng)技術(shù)），最近幾年（可介入治療的）縣醫(yī)院發(fā)展到1000家，大大增加了病人的可及性�！�

心臟支架被濫用？衛(wèi)計(jì)委：患者人均1.5個(gè)支架

冠脈介入手術(shù)中的心臟支架是一個(gè)金屬支撐物，它被認(rèn)為是世界上最貴的金屬――這種直徑只有兩三毫米、長度不過幾厘米的空心不銹鋼圓柱體，僅單個(gè)材料價(jià)格至少就在萬元以上。

有觀點(diǎn)據(jù)此認(rèn)為，介入治療之所以發(fā)展速度“驚人”，根本原因在于高企的利潤，“在國內(nèi)安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致“平均每個(gè)患者放了三到五個(gè)支架，多的十幾個(gè)”“本來不需要放支架的也放了”。

而實(shí)際上，2016年我國進(jìn)行介入治療的患者平均每人支架使用數(shù)為1.5枚。“這是我們通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出來的數(shù)字。”國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅指出，網(wǎng)傳每個(gè)患者放五六個(gè)心臟支架的說法并不屬實(shí)。

在郭潤霖看來，1.5枚是合理范圍。據(jù)他分析，介入治療的快速發(fā)展有多重原因，比如國家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國家對醫(yī)療的投入增加，很多醫(yī)院都可以買得起大型X光機(jī)，提供了設(shè)備。

與此同時(shí)，國產(chǎn)藥物研發(fā)保障了工藝，降低了價(jià)格，并且在諸如北京、上海等城市，已將介入治療部分納入醫(yī)保范圍，降低了患者成本。

衛(wèi)計(jì)委：每一個(gè)病例都在“質(zhì)控”之下

還有質(zhì)疑稱，是否放支架完全看醫(yī)生的心情。郭燕紅表示，國家衛(wèi)計(jì)委對包括心血管在內(nèi)的臨床主要專業(yè)，早已建立質(zhì)量控制體系。截至目前已成立國家級質(zhì)控中心36個(gè)，各省區(qū)市成立了1200多個(gè)質(zhì)控中心。

“（介入治療）每一個(gè)病例都在我們的質(zhì)控之下，而且每家醫(yī)院，即便是那1000家能做支架的縣級醫(yī)院也在我們質(zhì)控體系之下�！惫�燕紅接受采訪時(shí)表示。

據(jù)郭潤霖介紹，我國介入治療手術(shù)相關(guān)的死亡率只有0.21%，這在國際范圍看也是比較先進(jìn)的水平。

而對縣醫(yī)院是否濫用心臟支架手術(shù)也可通過手術(shù)死亡率這一指標(biāo)來判斷，如果縣醫(yī)院濫用介入治療，超出自己手術(shù)水平，死亡率就會(huì)升高，但目前縣醫(yī)院的死亡率低于平均水平，表明他們沒有濫用。